Lenti intraoculari (IOL) per il trattamento della cataratta nell'adulto

Contesto: L’ampia diffusione di diversi modelli di lenti intraoculari (IOL) sul mercato rende neces-sario disporre di elementi utili per effettuare scelte basate sulle evidenze (EBP) per un uso equo e trasparente delle risorse del Servizio Sanitario Provinciale.
Scopo: Analizzare le procedure aziendali seguite in APSS per scegliere ed acquisire le lenti intra-oculari necessarie.

Metodi: È stata condotta un’analisi di contesto specifica (intervista semi-strutturata) per identificare la tipologia e il prezzo di acquisto delle IOL in uso nei Centri di chirurgia oculistica Provinciali e delle regioni limitrofe. E’ stata effettuata una comparazione della metodologia di selezione di forni-tori e modelli, di acquisto, di approvvigionamento e di gestione del magazzino e delle scorte delle IOL fra i centri che hanno risposto all’intervista. Sono stati individuati ed investigati, come processi potenzialmente critici e di non ottimale gestione della spesa, tutti i processi adottati dai centri locali che non trovassero riscontro comune con gli altri centri partecipanti. E’ stata svolta un’analisi eco-nomica relativa al metodo di approvvigionamento utilizzato dai centri locali.

Risultati: All’intervista semi-strutturata hanno risposto i responsabili dei due centri Provinciali e di quattro centri extra-regione. Tutti concordano nell’identificare una percentuale fra l’80% ed il 90% di casi trattati con lenti monofocali semplici, mentre nel 10-20% dei casi vengono usate lenti più specifiche (toroidali, multifocali, su misura). Questo conferma la possibilità di prevedere il fab-bisogno di lenti suddiviso per tipologia di lente nell’arco dell’esercizio annuale e, potenzialmente, contenere il numero di modelli trattenuti a scorta.
L’analisi delle modalità di approvvigionamento presso i centri locali ha evidenziato come nel corso dell’anno 2016 su un totale di costo complessivo di € 598.258 fra acquisti per lotti (93,7%) ed in economia (6,3%), un numero di lenti equivalenti a € 149.001 (24,9%) è risultato in giacenza a fine anno (quota patrimonio immobilizzato). In particolare, la percentuale di patrimonio investito nell’ acquisto di lenti in economia, e rimaste inutilizzate, è pari al 43% (€ 16.280).

Conclusioni: In un’ottica di ottimizzazione degli approvvigionamenti, i diversi tipi di IOL a dispo-sizione immediata devono essere di numerosità limitata. Emerge l’opportunità di acquisire le IOL mediante l’utilizzo del contratto estimatorio supportato da una gestione informatizzata degli ap-provvigionamenti e condivisa con i fornitori, con la clausola del conto deposito (previa idonea procedura di scelta del contraente), riducendo i costi di magazzino ed il capitale immobilizzato.
La disponibilità di lenti “su misura” dovrebbe essere prevista e ottenuta mediante richiesta speci-fica, nominale e giustificata del Chirurgo oculista (c.d. acquisto in economia).
Dalla ricerca appare chiara l’indispensabile partecipazione, motivata e costante, a tutta la procedura di acquisto, del Clinico. Egli all’interno del proprio Dipartimento dovrebbe contribuire ad omoge-neizzare le caratteristiche dei dispositivi medici in uso. Questa azione è necessaria per ottimizzare e contenere la numerosità dei dispositivi e mantenere basso il loro prezzo di acquisto. Compito pre-cipuo del clinico è l’identificazione e l’utilizzazione di criteri oggettivi, trasparenti, e verificabili di valutazione e selezione dei dispositivi, di cui compilare la graduatoria di merito per la redazione dei capitolati, al fine di un corretto e regolare svolgimento delle gare di acquisto.